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上野ユナイテッドクリニック（上野・御徒町）ではED治療薬バイアグラ（シルデナフィル）、バイアグラジェネリック、レビトラ（バルデナフィル）、シアリス（タダラフィル）などの薬を処方しています。

今回は「ED治療と前立腺癌」についてお話ししたいと思います。

前立腺癌とは

皆さんは前立腺癌（ぜんりつせんがん）といった病気を聞いたことはありませんか？
前立腺は「膀胱の前にある腺」という意味で名づけられた男性特有の器官で、前立腺癌とはその前立腺に癌ができる状態の病気のことです。

前立腺など泌尿器系の図　聖路加国際病院（監修）. ゼロからわかる前立腺肥大症・前立腺がん. 世界文化社, 2013.

前立腺の構造　市川智彦（監修）. これで安心！前立腺がん・前立腺肥大症. 高橋書店, 2014.

一般的に良性の前立腺肥大症は移行領域から発生し、前立腺癌の約70％は辺縁領域から発生します。前立腺癌が多い辺縁領域は尿道から離れた前立腺の外側に位置するため、早期ではほとんど自覚症状はありません。
初期症状がないため早期発見が難しい癌なので、集団検診や人間ドックで定期的に検査することが大変重要です。健診や人間ドックではPSAという腫瘍マーカーを測定します。正常値は4ng/ml未満です。また前立腺内に射精管が通っています。
前立腺癌の治療方法としては手術治療、放射線治療、内分泌治療、化学治療、待機治療などがありますが悪性な癌や年齢が比較的に若い人が発症した場合、手術治療が適応となることが多いです。

コラムをお読みの皆様の中に前立腺癌からEDになってしまったという体験談を聞いたことがある方もいらっしゃるかもしれませんが、ではなぜ前立腺癌になるとEDも発症してしまうのでしょうか？

前立腺癌とED治療

前立腺癌の治療は主に手術治療が行われるとお話ししましたが、この手術というのが前立腺を全て摘出する全摘手術になります。
その手術の際に、前立腺の近くを走っている勃起神経や血管が損傷、切断されることで術後にED（勃起不全）を発症してしまいます。

最近では勃起神経温存手術という手術が多く行われるようにになってきていますが、病状によっては勃起神経を完全に傷つけることなく温存するというのは難しいため、実際にきちんと勃起するのか確かめられるのは術後になってからでないと分かりません。
ちなみに、勃起神経は前立腺の左右にあり、片方を温存していれば30％、両方を温存していれば60％程度の確率で勃起機能が維持されると言われています。

また、前立腺癌の治療でEDという副作用が出るのは手術治療だけでなく、放射線治療や、内分泌治療などでも起こりえます。
前立腺癌を発症する方は年々増加の傾向にあり、近い将来、男性の癌死亡率の上位になると予想されています。
原因としては食生活の欧米化が考えられていて高脂肪の食事や乳製品の摂りすぎが前立腺癌になるリスクを上げていると考えられています。

では前立腺癌の手術や治療によってEDになってしまった場合、諦めるしかないのかというと少し違い、陰茎（勃起）リハビリテーションを行うことで改善されることもあります。

陰茎（勃起）リハビリテーションとは

前立腺癌手術後にEDになる理由は、陰茎海綿体の線維化が考えられています。
陰茎リハビリテーションとは海綿体の線維化を予防して術後のEDからできるだけ早く回復するために行うもので、バイアグラ・レビトラ・シアリスなどを服用するED治療も行われますが、補助具や注射を行ったりする一般の方のイメージしているED治療とは少し違った発想のED治療です。
具体的には、陰茎リハビリテーションは根治的前立腺癌手術後の勃起機能低下を改善させるために薬剤や医療機器を使用することと定義されています。

日本ではまだ陰茎リハビリテーションに保険適応はありませんが海外では術後のケアとして既に重要視されており、日本でも少しずつですがそういった取り組みに力を入れてきています。日本でも保険適応になると良いですよね。

主なリハビリツールとしては

①陰圧式勃起補助具
②プロスタグランジンE1（PGE1）の陰茎海綿体注射（intracavernous injection:ICI）
③バイアグラなどのPDE5阻害薬内服

の3点が挙げられます。

陰圧式勃起補助具は、陰茎周囲の陰圧により陰茎に血液を集め勃起状態を誘発するというもので、陰茎を筒状シリンダーに入れ、手動ポンプでシリンダー内を陰圧（低圧・真空）にして陰茎海綿体に血液を呼び込み、根元をリング状のバンドで絞めて、セックス可能な勃起を持続させます。

ICIはPGE1（プロスタグランディンE1）という強力な血管拡張作用を持つ薬剤を陰茎に直接注射して勃起を引き起こします。

バイアグラ・レビトラ・シアリスなどのPDE5阻害薬はPDE-5を阻害することで陰茎の血流を増加させて勃起を促します。

陰圧式勃起補助器具もICIも有効性は限定的ながらも認められています。

しかし、術後のED治療に際しては、まずはバイアグラなどED治療薬を服用することから始めるのが普通です。
神経温存手術にて、両方の神経を温存できている場合のED治療薬の有効率は65％と非常に高いため、他の2つを試す必要がない可能性があるためです。

ED治療薬が効果がなかった場合にのみ、他2つは試すのが良いでしょう。

まだまだ、日本では知名度も実績も不十分な陰茎リハビリテーションですが、術後の性機能の温存、回復はその後の生活の質に大きな影響を与えます。今後の情報にも注目していく必要がありますね。

ED治療薬　シアリス20mg錠の画像

シアリスの成分であるタダラフィルは、前立腺肥大症の治療薬としても適応があります。

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