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上野ユナイテッドクリニック（上野・御徒町）ではED治療薬バイアグラ（シルデナフィル）、バイアグラジェネリック、レビトラ（バルデナフィル）、シアリス（タダラフィル）などの薬を処方しています。

今回は「ペロニー病」です。

ペロニー病はある芸能人がかかったことにより一時的に有名になったため聞いたことがある方もいらっしゃるかもしれません。（今は落語家になり月亭～という名前に変わっています。）ではペロニー病とは何なのかを症状や、原因、治療方法（薬剤・手術）なども交えてお話ししていきましょう。半数は自然治癒するという報告もあるようですが放置せず医師に相談するようにしましょう。

陰茎にできる良性のしこり

ペロニー病は、フランスのFrancois Gigot la Peyronieが1743年に最初に報告した病気で、ペイロニー病やパイロニー病などと呼ばれることもあります。
日本語名では「陰茎硬化症」や「形成性陰茎硬化症」と呼ぶこともあります。

ペロニー病では、陰茎海綿体のなかの白膜という部分にしこりができます。
白膜は勃起すると伸びますが、しこりがある部分は伸びないため、弯曲することになります。
これにより勃起した際に痛みがあったり、しこりに触れたり、陰茎が弯曲したり、陰茎が短かくなる、勃起障害などが起こることがあります。

ただし、ペロニー病は良性の腫瘍であるためいわゆる癌になることはありませんがしこりや痛みがペロニー病ではなく癌である場合も考えられます。
癌かペロニー病かの判断が難しいため、正確に診断するためにしこりの一部を切除して組織検査を行う場合もあります。

発生頻度と症状

ペロニー病の発生頻度については、2000年のドイツ人男性（平均年齢57歳）8000人の一般人調査で3.2％
年齢別では30歳代1.5％、40歳代3.0％、50歳代3.0％、60歳代4.0％、70歳以上6.5％と中高年に多く見られるのが特徴ですね。
症状としては、陰茎弯曲が84％と最も多く、勃起時の痛み46％、勃起障害40.8％です。

ペロニー病の原因

はっきりとは解明されていませんが、ひとつには、発生頻度の調査結果からもわかるように、加齢が原因となっています。
また、糖尿病や通風、アルコール摂取が関係していることも報告されていますが、陰茎に外傷を負うことにより、若年層でも罹患することがあります。
しこりに触れる気がする、勃起した際に陰茎が曲がるといった方は、泌尿器科に相談してみると良いかも知れません。

ペロニー病の治療法

ペロニー病は発症して半年から一年間程度は活動期であり、プラーク（線維性の硬結）が増大し陰茎の曲がりが進行する時期でもあります。
そのため、ビタミンE、経口PG E1製剤、トラニラスト（ケロイドや肥厚性瘢痕の治療薬）、コルヒチン、ペントキシフィリン(日本にはない)の内服、ステロイド・ベラパミルのしこり部への局所注射などの保存的治療法を1年間行い様子を見て治療見込みがない場合、そこから手術（外科的治療法）を行うのが一般的です。

手術法には、縫縮法（プリケーション法）と移植法（真皮や静脈移植）があり、縫縮法は、弯曲の改善のみを目的とした方法で、しこりのある側の反対側を縫い縮める方法で移植法に比べ簡単ですが、しこりや痛みの改善はできないことと陰茎短縮が問題となります。移植法は、しこりを切除または切開して短くなった側の陰茎を延長する方法で術式が少し難しいとされています。

手術によるEDは殆ど報告がないようですが元々EDがちで勃起力が低下気味の方や早期回復目的にED治療薬を2か月目から服用する方もいらっしゃいます。

ペロニー病に特効薬？コラゲナーゼ

今まで、一旦出来上がったプラークに対しての局所注射による除去は様々な薬物が検討されてきましたが、強力かつ決定的な保存的治療法はなかったため、保存的治療法で回復が見込めない場合どうしても外科的治療法も併用しなくては、完全な治療ができませんでした。（もちろん保存的治療だけで治る方もいらっしゃいますが）

ところが2013年の12月6日に米国において繊維成分を溶かすコラゲナーゼ製剤（商品名：Xiaflex）がぺロニー病に対する注射治療としてFDAから認可されました。

もともと、このコラゲナーゼは2010年にデュピュイトラン拘縮への適応が承認されていた薬でしたが、適応が拡大された根拠とされた実験がありますので紹介しておきます。

832例の男性患者を対象とした2件の二重盲検・プラセボ対照のランダム化比較試験が行われました。
4サイクル治療から52週の追跡によりコラゲナーゼがプラセボと比較して、陰茎の変形の優位な改善や問題となる症状の軽減が確認されたのです。
この結果ぺロニー病の治療に使えるとしてFDAに認めらました。
しかし、同時にFDAはペロニー病への治療にコラゲナーゼを使用すると、陰茎折症やその他の重篤な陰茎損傷のリスクがあるとして、ペロニー病び対する同薬の使用はリスク評価・減少戦略プログラム（REMS）による制限が適用されています

もちろん日本では未承認の薬であるため、使用することはできません。

ペロニー病にED治療薬

以前、ペロニー病の患者さまから「ED治療薬（バイアグラ、シアリス、レビトラ）を使用しても大丈夫でしょうか？」と問い合わせがありました。
ペロニー病はED治療薬を服用する禁忌とされていませんので服用は可能です。ひどい性交痛などなく挿入できる状態でしたらED治療薬を服用しても何の問題もありません。

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