コラム

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バイアグラと青視症

上野ユナイテッドクリニック(上野・御徒町)ではED治療薬バイアグラ(シルデナフィル)バイアグラジェネリック、レビトラ(バルデナフィル)シアリス(タダラフィル)などの薬を処方しています。
ED治療薬を服用した際に稀に副作用として出る症状に青視症(cyanopsia)というものがあります。

これは彩視症と呼ばれる目の病気の一種で、彩視症には他にも赤視症、黄視症、緑視症があり、これらには共通した原因も有りますが、 ほとんどの場合は、異なった原因疾患や原因薬剤によって発生しています。

青視症はバイアグラの視覚に関する合併症でも、代表的なものになりますが、その他にも、 白内障手術後や神経衰弱、強い光に視界が長時間暴露された場合にも発生する事が有ります。
バイアグラは、数多い原因の一つに過ぎないので、 「青視症=バイアグラの副作用」とすぐに判断できる訳ではありませんのでご注意ください。
また、バイアグラによる青視症は、一般的に時間経過とともに後遺症なく改善しますのでご安心ください。

さて、バイアグラをはじめとするED治療薬(PDE5阻害薬)が引き起こす「視覚障害」とは一般的に青視感、羞明感と呼ばれるもので、物が青紫色に見えたり、蛍光灯などがチカチカ、キラキラして見えるという症状です。
ペニスの血管を拡張させる作用のバイアグラが、なぜ目に作用して物を青紫色に見せるのか、関連性がみえず、一見不可解な感を抱きます。
「バイアグラは錠剤の色が青だから、そのせいで物が青く見える」などとネットに書いていたりましますが、まったくのでたらめです。
今回はこの「視覚障害」の副作用について解説したいと思います。

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PDE5とは

視覚障害の副作用が生じるメカニズムですが、前段階としてED治療薬の作用メカニズムについて知っておかなければならないのでおさらいしておきましょう。

バイアグラなどのPDE5阻害薬は生体内でcGMP(サイクリックGMP)の分解を行なうPDE5(5型ホスホジエステラーゼ ) の酵素活性を邪魔します。
それによって血管拡張作用をもつcGMPが体中で増えて、ペニスの血管をはじめとして、生体内のさまざまな部分の血管が拡張します。

PDE5は特にペニスの血管平滑筋に多く分布しているため、バイアグラなどのPDE5阻害薬は特に陰茎の血管に強く効果を発揮します。
しかし、PDE5は陰茎以外の血管にも存在するため、陰茎以外の血管を拡張させてしまうことによってバイアグラの副作用の多くは引き起こされます。

結膜の血管が拡張すると「目の充血」、顔面の血管が拡張すると「顔のほてり」、脳の血管が拡張すると「のぼせ、頭痛」となるのが、その良い例ですね。
ところが、物が青く見える「視覚障害」の副作用は血管拡張とは全く異なるメカニズムで引き起こされます。

青視症とは

目の網膜にはPDE5はあまり存在しませんが、良く似たPDE6という酵素が存在しています。
PDE6は網膜の視細胞(錐体細胞)に多く含まれ、目が光を受けたことを脳に伝える重要な役割を果たしています。
網膜にはほとんどPDE5が存在しないので、本来ならばPDE5阻害薬であるバイアグラが作用する事はあまりないはずですが、実際にはバイアグラはPDE5だけでなく、ほかのPDE1~PDE11もある程度邪魔してしまうことが分かっています。
(狙ったPDE5以外に効いてしまうことを「標的特異性が低い」といいます)

バイアグラが網膜のPDE6に作用する割合はPDE5に作用する本来の薬効の10分の1程度と言われています。
ちなみにレビトラでPDE-5阻害作用の16分の1「視覚障害」を起こしにくいシアリスではPDE6に作用する割合が小さく、本来の薬効の700分の1程度です。

このため、青視症になられる方はごく少数の方に限られていますし、また冒頭でも述べましたが、ED治療薬による青視症は、一般的に時間経過とともに後遺症なく改善します。

しかし、わずかながらもPDE6に影響がある可能性があるため網膜色素変性症の方はED治療薬の類が禁忌とされています。

以下はシアリスについて網膜色素変性症が禁忌である理由を述べたものですが、
『網膜色素変性症は、先天性進行性夜盲症をきたす遺伝性の網膜疾患であり、その患者の一部にPDE6のβサブユニット遺伝子異常を有することが知られている。本剤のPDE6に対する阻害作用はPDE5に対する阻害作用の約1/700であることが確認されているが、わずかながらもPDE6に対する親和性を有しているため、網膜色素変性症の患者は禁忌に設定した。』
となっており、この事から処方が出来ないのです。

話しが少しそれてしまいました。

結論としては「青視症はED治療薬を服用している方に必ず起きる!!」という副作用ではありません。

しかし性行為の前後に自動車の運転や外に出るといった場合に、青視症が出ると危険です。
そのため、現在バイアグラを使用しており、目がチカチカする等の視覚障害の副作用があらわれてしまう場合は、安全のためにレビトラやシアリスをお試しになることをお勧めします。

トーワレモン

*シルデナフィルOD錠50mgVI「トーワ」の画像

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記事監修

平成元年
埼玉医科大学医学部卒業
平成元年
東京医科大学付属病院
平成5年
牧田中医クリニック
平成8年
西熊谷病院
平成29年
ユナイテッドクリニック上野院院長就任

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